ICU会议室里，急诊科主任齐越礼，ICU主任左明清，神经外科主任医师仇国兴，心内科主任钟凌秋，心胸外科主任兼应荣桂主刀医师兼首诊医生陈元，两周前接诊应容桂的主治医生李亚歌，检验科主任李佳，放射科主任曹源围坐在一起进行多学科会诊。
多学科会诊，是将涉及的多个学科的专家汇集，共同为患者制定个性化和综合性的治疗方案。
“各位主任，大家好，我直入主题了。”齐越礼面容一如既往的沉静，“患者应荣桂，男，72岁，因意识障碍5小时入院，无睁眼反应，无语言反应，刺痛躲避，格拉斯评分6分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射有，右侧肢体偏瘫。患者既往有高血压病史五年，规律口服药物，血压控制可。两年前在我院行主动脉瓣和二尖瓣置换术，术后口服华法林每日2.5mg，INR（国际标准化比值）控制在2左右。两周前患者在李医师门诊就诊，复查凝血功能，当时INR升至2.9，医嘱予华法林减量，每日2mg。患者家属诉患者近一周反复头痛，自测血压正常。”
李亚歌点头，他对这个患者印象深刻，那日他和他的老伴一起前来就诊，老奶奶穿着青色旗袍，优雅从容，他们是老病人了，对于就诊流程相当熟悉。
“病史如上，按理来说，患者的出血风险并不高。”
“的确，就算INR2.9，应容桂哪怕没有减药，也不至于一下子就出血。”钟凌秋点头，心脏瓣膜置换术后，服用华法林要求控制INR在2.5至3.0之间，减药也没有错。
“这个患者我记得，”主刀医生陈元说，“他虽然年纪大了，但平日里身体很好，所以两年前还是选择了手术，手术过程也很顺利，术后恢复也不错。”
“患者近一周反复头痛，是不是有可能之前就有散在出血点了？”仇国兴问。
齐越礼点头，“但出血风险呢？”
“我突然想到，”左明清将众人的目光聚集，“老太太刚才和我说应容桂一周多前在药店里买了生脉饮。”
“生脉饮？”仇国兴疑惑，“是什么？”
生脉饮？
齐越礼突然想到昨天在中药代茶饮摊位的易拉宝上好像看到过，“是中药。”
“它会有影响吗？”左明清问。
几位专家你看我，我看你，谁都无法解答。
“我请中医科主任来会诊。”齐越礼想到昨日自己的态度，无奈摇头。
“我们医院有中医科了？”
“老仇你未免过于两耳不闻窗外事了，”左主任笑了一下，“两周前正式开的。”
霍湘接到电话时正在应付身前一大群人，大爷大妈的分贝极高，震得她的耳膜都有些痛了。她对排队的人说了一句抱歉，起身离开。
“喂，请问是中医科霍主任吗？”低沉清冷的声音透过冰冷的机器传来。
“是。”霍湘听着有些耳熟的声音回答。
“我是急诊科主任齐越礼。”
她想起来了，昨天下班前嘲讽中医科的哪个男人。
“有何贵干？”
“烦请您前往ICU会议室参加多学科会诊，有一例病情需要您的帮助。”齐越礼态度十分恭敬，完全听不出昨日的冷嘲热讽。
人命关天的大事前，霍湘也不计较他昨日的态度，收起手机，对身边的邵远志交代几句，快步前往会议室。
她推开会议室的大门，医院的专家大拿齐齐向她望来，她咽了一下口水，深呼吸，走进会议室。
“各位主任好，我是中医科主任霍湘。”
“霍主任，请坐。我们有一个患者……”齐越礼简要概述了一下患者病情，“我们想知道，生脉饮是否会对抗凝药物产生影响。”
霍湘思索片刻，于是点头，“的确有研究表明，生脉散和华法林同时服用会加重出血风险，并且国内有过相关病例报道。”
“还真是这个生脉饮引起的？”左明清惊呼，还好自己没有遗漏这一点信息，所有人只有他知道患者曾经服用过生脉饮。
“在华法林服用规范，且没有其他的药物影响下，可以考虑是因为服用了生脉饮，和华法林发生了协同作用，导致出血，”霍湘轻皱眉头，纠正他的说话，随后又看向各位专家，“但也并不一定，因为近十年来，只发生过一例。”
“那患者所服用的生脉饮是否会对后续凝血功能产生影响？”齐越礼问她，他担心生脉饮会对手术也产生一些影响。
“如果不继续服用就不会，药物半衰期没有这么长。”
“那现在根源找到了，只要凝血酶原时间下降，我们就可以准备手术。”仇国兴点头，目光移至左明清，“老左，接下来就靠你了。”
“维生素K1已经用上去了，我已经交代管床护士等会复查凝血，小章管床，老仇你放心。”
问题解决，会议结束，专家起身相继离开。
“霍主任，谢谢你。”齐越礼跟在霍湘身后。
“不用谢，职责所在。”霍湘头也不回。
“你还要去门诊大厅吗？”
“不然你去？”霍湘停下脚步，抬起头直视齐越礼，还是这张赏心悦目的面容，哪怕带着疲倦都遮不住他的俊荣，同样也还是那张嘴——
“我只是想提醒你，不要弄巧成拙，毕竟你们试喝的中药里也有生脉饮。”高大的身影将霍湘完全笼罩，他的目光看上去十分诚恳，只是说出来的话实在不中听。
霍湘微笑，眼神嘲讽，“不劳齐主任您费心。”
“但愿霍主任不会有需要我的时候。”齐越礼双手放在白大褂的口袋里，垂下眼眸，表情倨傲。
“这话我原封不动的还给你，”霍湘掀起眼帘，“但愿齐主任不会有需要我的时候。”
话音落下，霍湘转身，大步离去。
齐越礼站在原地，看着她纤细又坚韧的背影，弯起了嘴角。意识到自己竟然在笑，他怔愣了几秒，随后追了上去。
两人乘坐同一辆电梯，一起穿过门诊与病区的长廊，身影一前一后，一高一低，最后在门诊大厅分道扬镳。
虽然齐越礼的话的确难听，但霍湘还是对戴珍珠和邵远志交待了一句，让他们对于服用生脉散的患者仔细询问是否有抗凝药物服用史。
中药代茶饮推广活动有条不紊地举行，越来越多的人目光聚焦在门诊大厅的红色摊位上，好奇心趋势他们上前围观，霍湘拿捏了他们“不拿白不拿”的心理，几乎无人空手而归。
但愿会有好的效果，不仅是对中医宣传的憧憬，也是对患者症状好转的祈求，霍湘诚恳地，真挚地，由衷地期盼。
——
“霍医生。”队伍最前方站着一个精瘦的中年女人，她裹着一件针织外套，目光慈爱，满含感激与笑意。
“段阿姨，你怎么来了？”霍湘睁大双眼，喜出望外。
“听裴医生说你在这里，我来看看你。”段梅香笑着，颧骨也跟着上移。
“远志，珍珠，我回诊室一趟。”霍湘瞧着队伍不长，起身拉着段梅香的手离开，她的掌心有些粗糙，但温热的触感让霍湘十分开心。
“段阿姨，最近好点了吗？”
“好了，已经好了。”语气掩盖不住的欣喜，谁能想到一个多月前她还只能坐在轮椅上呢，当时她想死的心都有了，段梅香的目光很温柔。
“我再给你看看。”
霍湘牵过她的手放在脉枕上，手指弯曲搭在她的手腕上，微微用力，规律有力的脉搏透过肌肤传到她的指尖，这一动作她已经重复了好几次了。
不用霍湘开口，段梅香换了一只手，又张开嘴伸出了舌头，这一流程她也经历了好几次了。
两人四目相对，都弯起了嘴角。
“是好得差不多了，段阿姨。”霍湘点头，“家里中药还有吗？”
“还有三天，之前找裴医生又开了一个星期，”段梅香点头，拿出处方，怕霍湘介意，赶忙解释，“我去那边找你，你不在，裴医生和我说你以后都在这里上班了，但我药不够了。”
“没事，段阿姨，裴医生是我的老师，他医术比我还好嘞。”霍湘也担心段梅香介意突然换个医生接诊。
“你们都好。”段梅香竖起拇指，“你最好。”
“哈哈。”能被自己接诊的患者夸奖，对每一个医生来说都是至高无上的荣耀。霍湘的桃花眼弯成了月牙，笑意溢出眼角。
“那这三天吃完就差不多了，但之后饮食还要注意哦。”霍湘交代一句。
“晓得晓得，生的冷的不吃。”段梅香抢答。
“对的对的。”
霍湘目送她离开诊室，从办公桌抽屉里拿出一本很厚的本子，打开扉页，上面用正楷写着《霍湘中医手札》。她翻到段梅香以往的就诊记录，拿起手边的笔接着之前的内容继续书写，中性笔在本子上快速移动。
思绪也随之飘到一个月前。
段梅香坐在轮椅上，她的女儿李蓉推着她敲开了裴氏中医工作室的大门，那天裴老不在，是霍湘接诊的。
她很瘦，脸颊完全凹陷下去，颧骨高高挂起，脖颈间一根根青筋分明，裹着一件黑色的棉袄，宽大的袖口中露出一节皮包骨头的手腕，她耷拉着脑袋，一点又一点，轮椅推到霍湘跟前，段梅香缓缓地抬起了头，她看了一眼霍湘，没有什么反应，双眼无神，又垂下头去，眉头紧缩，躬着身子，双手捂盖在肚脐上。
李蓉还很年轻，穿着一件白色的羊毛连衣裙，看着眼前和她差不大的漂亮的女人，目光微微一顿，余光瞥到摆在桌上的医生信息牌，语气带着焦急和无可奈何，“霍医生，裴医生今天不上班吗？”
“老师今天休息。”霍湘食指轻推架在鼻梁上的眼睛，语气缓和。
李蓉轻轻跺脚，咬着嘴唇，低头对她的母亲说，“妈，那就让霍医生看看吧，咱就死马当活马医吧……”
段梅香反应了一会儿，点了点头。
李蓉这才拿起挂在轮椅上的塑料袋，把里头的资料一股脑全都拿出来放在霍湘的桌上，她坐在木凳上，还未开口，先叹了一口气。
“霍医生，我妈她这样已经快有一个月了，这一个月来，我肉眼看着她越来越瘦，这件衣服，”她指着段梅香身上那件黑色棉袄，“是她以前的，以前很合身，现在空荡荡的。”
“她总跟我说肚子痛，像肚子里有个电钻一样，每天都拉肚子，有时候还会有血，我开始给她药店里配了一点止泻药和胃药，可根本没用，反而越来越严重，我说要带她去医院，她又不肯。”
“后来实在拖不下去了，我劝了她好久，她才同意。”李蓉的语气有些自责，情绪低落，“我们去了第一人民医院看，住院抽了好几管血，几乎所有的检查都做了，结果医生就跟我们说是结肠炎，在医院挂了好几天的盐水，稍微好了一点，出院之后带了很多药，可再没什么好转了……”
“我听说中医有用，所以就带着我妈来看看。”李蓉又叹了一口气，声音哽咽，“我实在没办法了，我妈才45岁呢……”
“霍医生，”李蓉压低嗓音，走到霍湘跟前，“你实话和我说，我妈是不是患癌了啊！”
癌症，是普通百姓能想到的最可怕的疾病，也是所有人都畏惧的疾病。可事实上，还有很多疾病都和癌症一样，无法根治，只能靠药物度过漫长的岁月。
霍湘正在翻阅段如梅的就诊记录，的确是该做的都做了，肿瘤指标，腹部B超，胃肠镜，甚至连PETCT都检查了，闻及李蓉的担忧，霍湘抬起头，“检验检查你都看过了？”
李蓉点头，她是大学生，这些字都能看懂，但也仅仅只是看懂，她不太理解具体的含义。她倒是尝试过百度，可越看越害怕，越看越恐惧。
“没有肿瘤。”霍湘说，“从目前已有的检查来看，没有肿瘤。”
“医院的医生也这么说，”李蓉情绪激动，声音也高尖起来，“那为什么看不好！钱都花了多几万了，一点好转都没有！”
段梅香抬起头，拉着她女儿的手，声音很轻，“蓉蓉，好好和医生说。”
李蓉又坐回木凳上，身体前倾，目光希冀看着霍湘，“霍医生，你有办法吗？你能治好吗？”
霍湘却没有立刻回答她。
2024.9.13 行医日记
今天接诊了一个患者，老胃疼er，进门就说医生我要消炎，我查体之后说你得检查吧，他说不用，消炎就行，我说你怎么知道你有炎症呢，至少抽个血吧，他说不用，我一直都挂这个盐水，我调出就诊记录，的确，一直以来都是克林霉素＋兰索拉唑，我说这不一定有用，于是他气冲冲地抢回了他的就诊卡，去隔壁诊室喜滋滋地挂上了他心心念念的盐水。
作者有话说
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第2章 疑难杂症
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