99 年 1 月，陆拾穿着铅衣，戴着放大眼镜，手里的超声吸引器正小心翼翼地剥离患者颅底的脑膜瘤。这是她晋升主治医师后独立主刀的第一台高难度手术，肿瘤包裹着左侧颈内动脉，稍有不慎就会引发大出血，整个科室的主任和教授都围在观摩区，目光紧紧盯着手术视野。
“分离瘤体时慢一点，注意保护动脉外膜。” 张山的声音从麦克风里传来，他坐在观摩区的第一排，手指无意识地敲击着桌面。这台手术机会是张山 “让” 给她的。原本该由张山主刀，却以 “培养青年医师” 为由交给了她，条件是她继续负责 “治保患者的费用优化”，还要帮张山整理评 “院级名医” 的申报材料。
超声吸引器的震动透过指尖传来，陆拾调整着吸力，将肿瘤与动脉之间的粘连一点点分开。她的动作稳得惊人，比张山平时的操作还快 15 分钟，观摩区传来低低的赞叹声。“止血彻底，分离精准，陆医生的技术进步很快。” 赵教授对旁边的主任说，语气里带着认可。陆拾听见了，却没分心，目光始终锁定在手术视野上 ，这台手术的成功，不仅是技术的证明，更是她在科室站稳脚跟的筹码。
下午 3 点，手术顺利结束。当最后一针缝合完成时，陆拾摘下手套，发现手心全是汗。张山走进手术室，拍了拍她的肩膀：“不错，没给我丢脸。从今天起，脑肿瘤手术组就交给你负责，以后科室的高难度脑肿瘤手术，你优先安排。” 他顿了顿，压低声音，“治保那边的事，你也多上点心，这个月的费用清单，我下周要跟财务科对账。”
陆拾点点头，心里清楚这是 “交易”，张山给她手术资源，她帮张山处理治保灰色地带的事。她回到办公室，打开电脑里的 “治保优化表”，里面记录着 99 年 1 月的 23 个治保患者，其中 8 个是 “挂床住院”，12 个做了 “过度检查”，还有 5 个开了 “重复用药”。她熟练地将 “门诊 MRI” 改为 “住院 MRI”，把 “口服甲钴胺” 拆成 “静脉甲钴胺 口服甲钴胺”，每一项修改都对应着具体的 “治保报销比例提升”，表格最后一列的 “科室额外收益”，这个月已经达到了 1.2 万元。
“陆医生，这是你要的脑肿瘤患者的 MRI 申请单，放射科李主任说让你明天早上直接带患者过去，不用排队。” 护士小李走进来，递过来一叠申请单，语气里带着羡慕。其他医生的 MRI 申请单至少要排队两周，只有陆拾的患者能在 3 天内做检查，这是她和放射科主任的 “约定”。
99 年 3 月，放射科主任王涛因为评副高缺少核心论文，急得团团转。陆拾得知后，主动找到他：“王主任，我手里有 50 例脑肿瘤患者的影像学资料，咱们可以合作写一篇《颅底脑膜瘤的 MRI 诊断特征分析》，您当第一作者，我当第二作者，版面费我来出（其实是从治保套取的资金里列支）。” 王涛立刻答应，还承诺 “以后你的患者做 MRI，优先安排，当天申请当天做”。
第二天早上，陆拾带着 5 床的脑肿瘤患者去放射科。王涛亲自操作 MRI 机器，还特意帮患者做了 “三维重建”，比常规检查多了 3 个项目。“这些项目能更清晰地显示肿瘤与血管的关系，对你手术有帮助。” 王涛笑着说，语气里满是热情。陆拾知道，这些额外的项目不仅能提升论文的数据质量，还能多报销 800 元治保费用 。她在申请单上悄悄勾选了 “三维重建”，备注 “手术必需”。
检查结束后，王涛把初步诊断报告递给陆拾：“你看，肿瘤边界清晰，颈内动脉受压明显，和你术前判断的一致。论文的数据，我整理好发给你。” 陆拾接过报告，心里盘算着：这篇论文发表后，王涛能评上副高，她能获得 MRI 优先使用权，还能在论文里积累学术成果，一举三得。
除了放射科，陆拾还和 ICU 主任李刚建立了 “合作”。99 年 5 月，一位脑肿瘤患者术后出现颅内压升高，需要进 ICU 监护。当时 ICU 床位紧张，李刚却特意给陆拾留了一张床位。“陆医生，你的患者我肯定优先安排，以后有需要监护的患者，多往我这儿送。” 李刚笑着说，递给她一个信封，里面装着 100 元现金，“这是‘介绍费’，以后每个患者都有。”
陆拾接过信封，指尖传来纸币的厚度。这 100 元来自治保报销 ，ICU 床位费每天 500 元，治保能报销 80%，患者自付 100 元，而 “介绍费” 其实是从科室的 “治保额外收益” 里支出的。“谢谢李主任，以后我会多介绍患者过来。” 她把信封放进白大褂口袋，心里却有点不安 ，这位患者其实不需要进 ICU，普通病房的监护仪也能满足需求，但为了 “介绍费” 和与李刚的关系，她还是推荐了 ICU。
这种不安在 99 年 8 月达到了顶峰。一位 60 岁的脑梗塞患者术后恢复良好，陆拾却以 “预防并发症” 为由，推荐患者进 ICU 监护。患者家属疑惑地问：“陆医生，我爸恢复得挺好，为什么还要进 ICU 啊？听说那里费用很高。”
陆拾按提前准备好的说辞：“叔叔，脑梗塞患者术后容易出现迟发性脑水肿，ICU 的监护更严密，能及时发现问题，治保也能报销大部分费用，比普通病房更安全。” 家属没再追问，只是叹了口气：“行吧，听你的。”
患者在 ICU 住了 3 天，花了 1.5 万元，治保报销 1.2 万元，患者自付 3000 元。李刚给了陆拾 300 元 “介绍费”，笑着说：“陆医生，还是你靠谱，这个月已经介绍 5 个患者了。” 陆拾接过钱，却没像之前那样轻松 ，她想起患者家属叹气的样子，心里像压了块石头。
她回到办公室，打开加密电脑里的 “真记录”，在这位患者的名字后面写下：“99 年 8 月 15 日，脑梗塞术后，无需 ICU 却推荐入住，获介绍费 300 元。感受：愧疚。应对：减少非必要推荐，避免过度医疗。” 但她知道，这个 “应对” 只是自我安慰 ，她需要李刚的 ICU 床位资源，为以后的高难度手术患者做准备，不能轻易断了这条线。
100 年，陆拾开始全力冲击学术成果，为晋升副主任医师做准备。她花了 3 个月时间，整理了 80 例脑肿瘤微创手术的病例，写出了《神经内镜辅助下脑肿瘤微创手术的临床应用》，投稿到《大华神经外科杂志》。论文的数据真实可靠，其中 30 例是她独立主刀的，50 例是跟着赵教授做的，赵教授还帮她修改了论文的讨论部分，笑着说：“你这数据比我当年的还详实，肯定能发表。”
同时，她还和药代李姐合作，写了《甲钴胺联合康复治疗在脑外伤后神经功能障碍中的疗效观察》。这篇论文的数据来自 98-99 年的 60 例患者，其中 20 例是 “过度用药” 的，但陆拾在论文里隐去了这些病例，只保留了确实需要神经修复的 40 例，结论写着 “甲钴胺联合康复治疗的有效率达 90%，优于单纯康复治疗”。李姐帮她支付了 5000 元版面费，还找关系让论文优先发表。这篇论文发表后，甲钴胺在神经外科的用量又增加了 20%，陆拾的月回扣也涨到了 300 元。
100 年 6 月，张山主编《神经外科临床诊疗指南》，特意让陆拾负责 “治保合规章节” 的撰写。陆拾花了两个月时间，结合自己的 “治保优化经验”，写下了 “如何规范治保患者的诊疗项目申报”“如何合理拆分住院费用”“如何在病程记录中体现检查和用药的必要性” 等内容 ，这些 “规范” 其实是她多年来套取治保的 “经验总结”，比如 “将门诊检查改为住院检查时，需在病程中记录‘患者病情变化，需进一步评估’”，“拆分用药时，需记录‘口服药效果不佳，调整用药途径’”。
张山看了章节内容，满意地说：“写得很好，既符合治保经略，又能帮科室合理申报费用，以后咱们科室的治保工作，就按这个指南来。” 陆拾笑了笑，心里却清楚，这其实是为她和张山的 “灰色操作” 披上了 “合规” 的外衣。
学术成果的积累让陆拾在科室的地位越来越高。100 年 10 月，她被评为 “崇流优秀青年医师”，颁奖那天，院长亲自给她颁发证书，说：“陆医生是咱们医院的青年榜样，不仅手术做得好，科研能力也强，值得大家学习！” 陆拾站在台上，看着台下的同事，目光扫过应立 ，他站在角落，眼神里没有祝贺，只有失望，像一根刺，扎在她心里。
100 年 12 月 31 日，陆拾坐在办公室里。窗外的烟花在夜空中绽放，绚烂夺目。陆拾看着烟花，心里却没有一丝喜悦 —— 她站在自己构建的资源网中央，手里握着手术刀、论文和人脉，却觉得越来越孤独。她想起 88 年离开家时，母亲塞给她的 200 元私房钱，想起父亲在站台上挥别的手，想起应立失望的眼神，突然觉得，她好像已经走得太远，再也回不去了。
办公室的电话突然响了，是李姐打来的：“陆医生，新年快乐！明年咱们继续合作，我给你争取到了新的药品推广经略，每开一支药，回扣涨到 3 元！”
陆拾握着听筒，声音平静：“好，李姐，新年快乐。” 挂了电话，她打开电脑里的 “回扣台账”，在 101 年 1 月的记录栏里，写下 “预计甲钴胺用量 400 支，回扣 1200 元”。屏幕的光映在她脸上，看不出表情，只有指尖在键盘上敲击的声音，在寂静的办公室里格外清晰。
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