9 月的神经外科科室会议上，陆拾把一份打印整齐的《神经外科绩效分配新方案》拍在会议桌上，A3 纸大小的表格上，红色字体标注的 “绩效挂钩项” 格外刺眼：“主刀医生每月完成≥5 例导航手术，绩效上浮 30%；参与科室重点课题（陆拾主持），按课题经费 10% 发放科研奖励；普通手术量每超额 1 例，额外补贴 200 元”。
会议室里的空气瞬间凝固。年轻医生刘昊（32 岁，入职 3 年）的手指在 “30% 绩效上浮” 上轻轻划了一下，他上个月刚贷款买了房，每月要还 3000 元房贷，现在的绩效工资才 5000 元，要是能多拿 30%，压力能小一半；老医生周远（45 岁，张山时期的骨干）则皱着眉，手里的钢笔在 “课题经费 10% 奖励” 旁画了个问号 ，他之前想自己申请 “脑外伤康复” 的小课题，现在看来，要是不加入陆拾的项目，连绩效都要比别人少。
“大家有什么意见，可以提。” 陆拾坐在主位上，手指敲击着桌面，节奏和她手术时持吸引器的频率一模一样，带着不容置疑的掌控感。刘昊第一个举手：“陆主任，导航手术的统计标准是什么？比如‘辅助导航’算不算？” 他知道自己还没独立主刀导航手术的资格，要是 “辅助” 也算，说不定能蹭上绩效。
“必须是独立主刀，且术后患者随访 1 周无并发症，才算有效病例。” 陆拾的回答堵死了他的捷径，却又留了个钩子，“当然，要是想练导航技术，可以申请跟我的手术，表现好的，我会安排独立主刀机会。” 刘昊立刻坐直身体，眼里的失望变成了期待，这是明摆着的 “听话换资源”。
周远犹豫了半天，还是开口：“陆主任，要是医生想自己申请其他方向的课题，绩效怎么算？” 他的声音不高，却说出了几位老医生的顾虑。陆拾抬眼看他，语气平淡：“科室的重点是‘脑胶质瘤靶向治疗’和‘导航精准手术’，其他方向的课题，暂时不算入绩效奖励，咱们要集中资源做大事，分散精力反而出不了成果。” 这句话像块石头，压得周远没再说话 ，“不算入绩效” 就是变相的 “不允许”，谁会为了没奖励的课题，放弃实实在在的绩效？
散会后，科室里的氛围彻底变了。护士站的公告栏前，围满了看绩效方案的医生，刘昊拉着同样年轻的王医生（30 岁）嘀咕：“我打算这月跟陆主任的 3 台导航手术，你要不要一起？” 王医生点头如捣蒜：“当然去！我听说陆主任手里还有课题名额，能分到不少奖励。” 而周远和几位老医生则站在走廊里，看着年轻医生的背影，叹气：“以前咱们当医生，是看谁能把患者治好，现在倒好，要看谁能多开导航手术、多蹭课题。”
陆拾把这一切看在眼里，却没放在心上。她要的就是这种 “利益绑定”，当医生的收入、技术机会都攥在她手里时，没人会再质疑她的决策，就像当年刘凯依赖她处理治保、张山依赖她写论文一样，现在整个科室都要依赖她分配资源。
10 月的第一台导航手术，是台颅底脑膜瘤切除术，患者肿瘤包裹视神经，手术难度极高。陆拾没安排经验更丰富的周远当助手，而是选了刘昊。手术前一天，刘昊特意去主任办公室 “汇报”：“陆主任，我把这台手术的解剖图谱看了三遍，视神经的走行都记熟了。” 他还递上一杯热咖啡，是陆拾常喝的美式，不加糖不加奶。
陆拾接过咖啡，嘴角勾起一抹笑：“明天手术，你负责暴露肿瘤边缘，注意别碰视神经，我会盯着。” 刘昊激动得差点碰倒咖啡杯 ，这是他第一次参与这么高难度的导航手术，要是做得好，不仅能拿到绩效，还能在简历上添上关键一笔。
手术当天，导航手术室的灯亮了 4 小时。刘昊按陆拾的指示，用双极电凝小心分离肿瘤与视神经的粘连，手却控制不住地抖 ，他还是第一次在这么精细的操作中当主力。“慢点，电凝功率调低 10%。” 陆拾的声音从显微镜后传来，及时纠正了他的操作。当最后一块肿瘤被取出，视神经完好无损时，刘昊的后背已经被汗水浸透，却笑得像个拿到奖状的孩子：“陆主任，成功了！”
“是我们成功了。” 陆拾纠正他，语气里带着暗示，“这台手术算你的‘有效导航病例’，月底绩效会体现。” 刘昊的眼睛瞬间亮了 。他知道，自己已经被划入陆拾的 “信任圈” 了。
这种 “资源倾斜” 很快有了效果。10 月结束时，刘昊完成了 5 台导航手术（3 □□立主刀，2 台辅助算半例），绩效工资拿到了 6500 元，比 9 月多了 1500 元；而周明只完成了 2 台普通脑外伤手术，绩效只有 4800 元，比刘昊少了近三分之一。11 月，周远主动找到陆拾，申请加入她的脑胶质瘤课题：“陆主任，我以前做过脑外伤的病理分析，或许能帮上忙。” 陆拾笑着答应：“当然欢迎，下周开始，你负责课题的患者病理切片整理吧。” 她心里清楚，周远的 “妥协”，意味着最后几个 “潜在反对者” 也被纳入了她的体系。
但不是所有人都愿意妥协。应立就是例外。11 月中旬，他在科室会议上公开质疑：“陆主任，这个月有 3 位脑外伤患者，明明用传统手术就能解决，却都开了导航，患者的费用增加了近 2 万元 —— 咱们不能为了绩效，让患者花冤枉钱。” 他手里拿着患者的费用清单，上面 “导航使用费 18000 元” 的字样格外醒目。
会议室里瞬间安静下来，刘昊等人低下头，不敢看陆拾的眼睛。陆拾放下手里的绩效报表，语气冷了下来：“陈医生，你说的‘传统手术能解决’，是基于你的经验，而导航手术能降低术后并发症发生率。上个月咱们科室的导航手术并发症率是 2%，传统手术是 8%，这就是精准医疗的价值，患者花的钱，是为了更安全的治疗。”
“可有些患者根本承担不起！” 应立的声音提高了几分，“3 床的患者是农民工，为了凑手术费，家里把牛都卖了，你却让他多花 2 万开导航！” 这句话像针，扎在会议室每个人的心上 ，他们都知道那个农民工患者，手术前还跟护士说 “能不能少开点检查，家里困难”。
陆拾的脸色沉了下来：“陈医生，医疗决策要基于医学规范，不是患者的经济条件。要是因为省钱用了传统手术，出了并发症，你负责？还是我负责？” 她顿了顿，补充道，“再说，科室的绩效方案是集体通过的，你要是觉得不合理，可以申请调去其他科室。” 这句话彻底堵死了应立的话，没人会为了 “患者费用”，放弃自己的岗位。
应立看着陆拾，眼神里满是失望，还有一丝绝望。他想起刚认识陆拾时，她还会为了抢救急诊患者，冒险替刘凯上手术，现在的她，却把绩效和权力看得比患者的死活还重。他没再说话，起身离开了会议室。
陆拾没在意应立的离开 ，她的目标不止是掌控科室，还要让神经外科成为 “省重点学科”，拿到更多的设备预算和科研经费。111 年 1 月，她带着精心准备的 “科室发展报告”，走进了院长办公室。报告里，她用红色图表标注着 “近 3 年成果”：导航手术量从 42 台 / 年增至 120 台 / 年，脑胶质瘤课题获省科技进步奖，患者满意度 92%（比全院平均高 5%）；而 “未来 3 年目标” 则写得更诱人：脑胶质瘤手术量提升 50%，科研经费突破 200 万元，建成 “省级脑胶质瘤诊疗中心”。
“李院长，神经外科现在是医院的‘拳头科室’，但要冲击省重点，还缺关键设备。” 陆拾翻到 “设备需求” 页，上面写着 “术中超声系统 1 台，预算 80 万元；导航系统升级 20 万元”，“术中超声能和咱们现有的导航系统互补，比如在颅骨缺损患者中，能精准定位肿瘤残余，减少术后复发率 ，有了这套设备，咱们的精准手术水平，能达到国内顶尖。”
李院长看着报告，手指在 “科研经费突破 200 万元” 上敲了敲，这是他最关心的，医院要评 “三A”，需要足够的科研成果撑门面，而陆拾的神经外科，是最有希望出成果的科室。“预算 100 万，不是小数目。” 他犹豫了一下，“医院今年的设备总预算才 500 万，其他科室也在抢。”
“李院长，要是神经外科能评上市重点，吉安委每年会额外拨 50 万专项经费，还能吸引更多疑难病例转诊，医院的营收至少能增加 10%。” 陆拾抛出了最诱人的筹码，“而且我保证，设备到位后，今年的导航手术量能再增 30%，科研论文至少发表 5 篇核心期刊，这些都是医院评三A的硬指标。”
李院长沉默了几分钟，最终点头：“行，我同意你的申请，设备预算从‘重点学科专项基金’里出，下个月就能招标采购。” 陆拾心里松了口气 ，这 100 万，是她巩固技术垄断的关键，也是她下一步冲击 “院级领导” 的跳板。
111 年 4 月，术中超声系统运抵医院。设备供应商派来的工程师，在导航手术室里安装调试时，陆拾特意让刘昊、王医生等 “自己人” 留在现场学习，而周远等老医生，只收到了 “设备使用说明电子版”，没被允许参与调试。“陆主任，我也想学学术中超声，以后手术能更精准。” 周远找到陆拾，语气带着恳求。
陆拾却以 “先让年轻医生学，他们接受快” 为由拒绝了：“等刘昊他们学会了，可以让他们教你 —— 咱们要阶梯式培养，避免资源浪费。” 周远知道，这又是借口 ，等刘昊他们学会，设备的使用权限早就被陆拾牢牢控制，他根本没机会接触核心操作。
5 月的一台脑胶质瘤手术，第一次同时使用了导航系统和术中超声。陆拾主刀，刘昊当助手，术中超声清晰地显示出肿瘤的残余部分，导航系统则精准定位切除范围，手术时间比平时缩短了 1 小时，术后病理显示 “肿瘤全切，无残余”。李院长特意来手术室观摩，看着屏幕上的精准影像，笑着拍陆拾的肩膀：“陆主任，这钱花得值！以后神经外科的设备需求，医院优先满足。”
陆拾笑着道谢，这台手术的成功，让她的 “技术垄断” 又加固了一层 。现在，整个科室只有她和刘昊等少数人能同时掌握导航和术中超声，其他医生只能做普通手术，越来越依赖她分配的资源。
6 月，科室的半年绩效统计出来了：刘昊以 “18 台导航手术、参与 2 个课题” 的成绩，拿到了 8200 元的绩效工资，比去年同期翻了一倍；周远虽然加入了课题，却只拿到 5500 元，因为他没独立主刀导航手术；而应立，因为 “拒绝主刀非必要导航手术”，绩效只有 4200 元，是科室最低。
应立拿着绩效单，找到陆拾的办公室，却没进去。他站在门外，听见里面传来刘昊的声音：“陆主任，下个月的导航手术安排好了吗？我想多排几台。” 还有陆拾的笑声：“没问题，只要你好好干，机会有的是。” 应立转身离开，走廊里的灯光照在他身上，像一层冰冷的壳。
陆拾不知道应立来过。
“陆主任，院办刚才打电话，让您去一趟，说是省重点学科的评审时间定了。” 护士小吴敲门进来，语气带着兴奋。陆拾，拿起申报材料，快步走出办公室。
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