116 年 1 月的崇流吉安委，三楼医政医管处的办公室里，暖气开得很足，陆拾穿着深灰色西装套裙，指尖划过《大华分级诊疗试点工作方案》的红头文件，目光在 “90% 常见病在底部解决” 的条款上停留了很久。办公桌一角堆着厚厚的底部医疗机构数据报表，从社区卫生服务中心到乡镇卫生院，每张报表上都用红笔圈着 “神经科门诊量”“转诊率” 等关键数据 ，这是她到任后接到的第一个重要任务：牵头制定《崇流分级诊疗实施细则》。
“陆处，这是去年全市底部医疗机构的神经科诊疗数据，您看看。” 科员小张抱着一摞文件夹进来，声音带着拘谨。他刚从医学院毕业两年，对这位从三胜医院调来的 “技术型领导” 既敬畏又好奇 ，听说她能在脑干上做手术，还能把神经疾病中心做成大华级重点专科，现在又来制定经略，总让人觉得不一般。
陆拾接过文件夹，翻开第一页，“115 年崇流底部神经科门诊量 8.2 万人次，转诊率 15%，其中 60% 转诊至三胜医院等三级医院” 的数据让她眼前一亮。她拿起笔，在旁边批注：“可引导部分转诊至私立医院，缓解三级医院压力”，笔尖顿了顿，又补充 “需明确‘神经科常见病’转诊标准，避免底部推诿”。
这不是简单的经略建议，而是她早就盘算好的 “操作空间”。上周李姐请她吃饭时，私下递来一份 “崇流私立医院名单”，5 家医院都是李姐咨询公司的长期客户，规模不大但设备齐全，最缺的就是稳定的患者来源。“陆处，分级诊疗是个好机会，要是能让底部把患者转去这些医院，咱们三方都受益 ，底部完成转诊率，私立医院有生意，您这边……” 李姐的话没说完，却用手指比了个 “钱” 的手势，陆拾心里早就有了答案。
接下来的一周，陆拾把自己关在办公室里研究经略细则。她翻遍了大华和省吉安委的文件，发现 “神经科常见病” 的定义始终没有明确界定，这正是她可以利用的 “模糊地带”。她在《崇流分级诊疗实施细则（草案）》中写下：“底部医疗机构因设备或技术限制，无法开展规范诊疗的神经科常见病（如偏头痛、轻度脑外伤），可转诊至与三级医院建立协作关系的私立医疗机构，转诊费用纳入底部医疗补助资金核算。”
“陆处，‘协作关系’这个表述会不会太模糊了？” 处里的老科员老王在经略讨论会提出疑问，“要是所有私立医院都来申请协作，咱们怎么甄别？而且补助资金的标准也没写，容易出问题。” 老王在吉安委待了 15 年，见过太多经略漏洞引发的**，语气里带着担忧。
陆拾早有准备，翻开草案的 “协作医院认定” 章节：“协作医院需具备‘神经科门诊资质 至少 2 名中级以上医师 基础影像设备’，由吉安委医政医管处牵头评审，每年复核一次。补助标准按‘200 元 / 例’执行，从市级底部医疗补助资金中列支。” 她顿了顿，语气带着不容置疑的权威，“现在底部转诊压力大，先试点 5 家，要是效果好再扩大范围，老王你负责后续的评审工作，要严格把关。”
老王还想再说什么，却被处长打断：“陆处的方案符合大华‘鼓励社会办医’的导向，就按这个思路推进，下周提交主任办公会讨论。” 处长是吴森提拔的，自然向着陆拾，老王只能把话咽回去，心里却隐隐觉得不安，谁来定义 “严格把关”，还不是陆拾说了算？
2 月，主任办公会顺利通过了细则草案。陆拾第一时间联系李姐，把 5 家私立医院的名单交给她：“让这几家医院按要求准备材料，下周开始评审，你跟他们说，评审通过后，每接收 1 例转诊患者，不仅有补助，还要把 10% 的患者介绍到三胜医院神经外科，温乐那边我已经打过招呼，会优先安排门诊和手术。”
“陆处您想得真周到！” 李姐的声音在电话里透着兴奋，“我这就跟医院老板们说，他们肯定愿意 。三胜医院的牌子，能帮他们吸引更多患者。” 挂了电话，陆拾打开电脑里的 “利益关联表”，在 5 家医院名字后面标注 “200 元 / 例补助 10% 转诊至三胜”，又在备注里写 “李姐分成 30%，离岸账户接收” ，这是她和李姐早就约定好的分成比例，用 “海外学术会议赞助费” 的名义走账，避开国内监管。
3 月，5 家私立医院全部通过评审，挂上 “崇流分级诊疗协作医院” 的牌子。开业那天，陆拾还特意去了规模最大的 “康泰医院”，院长张老板握着她的手，笑得合不拢嘴：“陆处，以后还得靠您多关照！我们已经跟周边 10 家社区卫生服务中心签了转诊协议，下个月就能有患者过来。” 医院大厅里挂着 “与三胜医院神经外科协作” 的横幅，电子屏上滚动着 “偏头痛专科门诊 8 折优惠” 的广告，一派热闹景象。
陆拾笑着点头，目光却扫过门诊室里的医生，有两个是她认识的三胜医院退休医生，被李姐请来坐诊，既撑门面又能保证诊疗质量，“这样才不会出医疗纠纷，也能长久合作”，她心里想着，转身去了院长办公室，张老板早已备好一个厚厚的信封，里面是 “评审感谢费”，陆拾假意推辞了一下，还是收下了。
接下来的半年，转诊数据节节攀升。康泰医院每月接收转诊患者 200 多例，按 200 元 / 例计算，每月能拿到 4 万多元补助，还能通过介绍患者到三胜医院，获得 “转诊提成”（温乐私下给的，每例 500 元）。其他 4 家医院也差不多，每月补助加提成，净利润比之前翻了一倍。
李姐的咨询公司自然也没少赚。每家医院每年支付 50 万元 “管理费”，涵盖经略咨询、转诊对接、专家资源介绍等服务，5 家就是 250 万元。李姐按约定，把 30% 转给陆拾的西角离岸账户，每次转账后，都会发一条加密短信：“116.6，康泰 15 万，已到账”“116.9，仁心 15 万，备注学术赞助”。陆拾每次收到短信，都会把金额记在加密笔记本上，到 116 年底，已经累计收到 75 万元 ，这比她在吉安委的年薪还多三倍。
除了转诊经略，陆拾还负责 “专家下沉底部” 的考核工作。大华要求 “三级医院专家每周至少下沉底部 1 次，每次坐诊不少于 4 小时”，这项工作看似简单，却藏着另一层 “资源倾斜” 的机会。
6 月的考核例会上，陆拾拿出 “专家下沉考核标准”，对处里的科员说：“三胜医院、市一院等重点医院的专家，下沉到协作私立医院的，考核可以灵活些 ，只要提交‘下沉照片 协作医院盖章的服务证明’，核实无误就能通过；下沉到非协作底部医院的，要严格核查门诊记录、处方单、患者签字，每月随机抽查 20% 的患者回访，不合格的要通报批评，影响职称晋升。”
“陆处，这样会不会太双标了？” 小张忍不住提问，“要是被投诉，咱们不好解释。”
“重点医院专家手术和科研任务重，能抽时间下沉已经不容易，协作医院有完善的诊疗记录，不用重复核查；非协作底部医院管理不规范，必须严格，这是为了保证患者权益。” 陆拾的理由冠冕堂皇，小张只能点头，心里却觉得不对劲，她见过三胜医院的专家，拿着在协作医院门口拍的照片就交差，根本没坐诊，却也通过了考核。
这种 “双标” 很快有了效果。三胜医院神经外科的温乐，每月只去康泰医院拍一次照，就能完成 “每周下沉 1 次” 的考核；而市二院的神经内科专家王医生，下沉到社区卫生服务中心，因为有一次门诊记录漏了患者签字，就被通报批评，年底评职称时被卡了下来。
“陆处，您能不能通融一下？我就这一次疏忽，评不上副高，以后就没机会了。” 王医生找到陆拾的办公室，语气带着恳求。
陆拾却态度坚决：“考核标准是公开的，谁都不能例外。你要是想补救，下次多下沉几次，把服务时长补上，或许还有机会。” 她心里清楚，王医生没跟她的 “利益链” 挂钩，自然不会给特殊待遇 ，这也是一种 “警告”，让其他专家知道，想顺利通过考核，就得按她的规则来。
反抗的声音还是出现了。117 年 3 月，某社区卫生服务中心的刘主任，在全市底部医疗工作会议上公开投诉：“现在的专家下沉就是流于形式！三胜医院的专家只拍照不坐诊，我们中心的患者还是没人看，转诊率根本完不成，补助资金也拿不到！” 刘主任刚直，在底部待了 20 年，看不惯这种弄虚作假，语气里满是愤怒。
会议室里瞬间安静下来，吴森的脸色有点难看，看向陆拾。陆拾却很镇定，翻开手里的 “底部转诊率报表”：“刘主任，您中心去年的神经科转诊率只有 8%，低于全市平均水平 7 个百分点，按细则规定，转诊率未达标的，要扣减 30% 的底部医疗补助资金。而且据我了解，您中心有 3 例偏头痛患者，明明可以在底部诊疗，却转诊到了非协作医院，违反了转诊规定。”
她顿了顿，语气带着威胁：“吉安委正在优化底部医疗机构布局，偏远郊区的社区医院缺负责人，您有丰富的底部经验，或许可以去那边锻炼一下，帮助提升当地的诊疗水平。”
刘主任愣住了，他没想到自己的投诉会换来这样的结果 ，扣减补助意味着中心的医护人员绩效要降，调去郊区更是变相的 “流放”。他还想争辩，却被吴森打断：“陆处的意见很合理，底部工作要讲规矩，刘主任你先回去反思，后续的工作安排听通知。”
一周后，调令下来了：刘主任被调往距离市区 50 公里的郊区社区医院，原中心主任由陆拾推荐的 “协作医院关联人” 接任。消息传开后，再也没人敢质疑专家下沉的考核，也没人敢提 “转诊不公” 的事。大家都明白，陆拾手里握着 “补助资金” 和 “人事调整” 两把刀，谁反抗谁倒霉。
118 年 12 月，陆拾坐在办公室里，翻着三年来的 “收益台账”：通过分级诊疗转诊，5 家私立医院累计支付 “管理费” 750 万元，她分得 225 万元；三胜医院神经外科通过转诊患者，手术量每年增长 15%，温乐顺利晋升主任医师，还评上了 “市优秀医生”；她自己则因为 “分级诊疗工作成效显著”，被提拔为医政医管处处长，分管的范围扩大到 “医疗机构审批 医疗质量控制 底部医疗补助”，权力更大了。
陆拾拿起手机，给李姐发了条短信：“明年想再增加 3 家协作医院，你跟有意向的老板聊聊，评审标准还是老规矩。” 李姐很快回复：“收到，陆处放心，保证办妥！”
这时，办公桌上的红色电话响了，是吴森打来的：“陆处，明年吉安委有个‘医疗经略制定专家’的名额，推荐你去，以后有机会参与大华层面的经略讨论，好好准备。”
陆拾的心跳瞬间加快，握着电话的手有点抖：“谢谢吴主任，我一定好好干！”
桌上放着一张应立寄来的明信片，是三胜医院神经外科的新病房楼照片，背面写着：“陆处，今年科室收治了很多转诊患者，其中有个偏头痛患者，本来在底部就能治好，却被转到私立医院花了很多钱，最后还是来咱们医院。有时候我在想，经略到底是为了患者，还是为了我们自己？”
陆拾看着明信片，沉默了很久，然后拿起笔，在明信片背面写了两个字：“规则”，然后扔进了垃圾桶。对她来说，规则从来都是为了达成目标的工具，至于患者，早就成了她权力棋局里的棋子，无关紧要了。
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