118 年 7 月，陆拾的办公室里堆着半人高的 DRG 改革资料，最上面放着一本摊开的《大华卫生经济》杂志，封面上 “核心期刊” 的标识用金色烫印，在台灯下泛着冷光。她握着红色签字笔，笔尖悬在 “儿科治保资金使用情况” 的数据表格上，表格里 “儿童医院治保报销额同比减少 1200 万元” 的数字被她用修正液仔细覆盖，只留下 “全市治保基金支出同比下降 5%” 的亮眼数据。
“必须把‘儿科问题’彻底从论文里删掉。” 陆拾对着电脑屏幕喃喃自语，文档标题是《崇流 DRG 付费改革实践与思考》，正文里 “医疗质量提升”“基金可持续” 等关键词被标成蓝色，而 “底部儿科资源配置”“常见病报销保障” 等可能引发争议的段落，早已被她逐字删除。她需要这篇论文成为 “全国样板” 的证明，而不是暴露改革漏洞的把柄。
桌上的电话突然响起，是三胜医院治保科主任赵刚打来的，语气带着讨好：“陆处，您要的‘DRG 改革后医疗质量数据’我整理好了，脑胶质瘤术后并发症率从 8% 降到 5%，平均住院日缩短 2 天，都按您的要求调整好了，要不要发您邮箱？”
“发过来，再把原始数据也一起发，我要核对。” 陆拾的声音带着警惕，她清楚赵刚的性子，为了省事可能会编造数据，必须亲自把关。挂了电话，她打开赵刚发来的附件，Excel 表格里 “并发症率” 那列，117 年的原始数据是 7.8%，被改成了 8%，118 年则从 5.2% 改成 5%，四舍五入的细微调整，让 “下降趋势” 更明显。她满意地点点头，在表格下方加了行注释：“数据来源：崇流医疗质量监测中心（秦佩审核）”，有秦佩的盖章背书，就算有人质疑，也能推脱给 “官方监测数据”。
论文的 “讨论部分” 是关键，需要体现 “崇流模式” 的创新性。陆拾写道：“崇流 DRG 改革通过‘临床成本测算 - 专家委员会论证 - 动态调整机制’三位一体的设计，实现了治保基金‘节流’与医疗质量‘提质’的双赢，尤其在神经外科等疑难学科，通过高权重分组保障了高端医疗技术的临床应用，为全国 DRG 试点提供了可复制的经验。” 她刻意避开 “分组权重如何确定” 的细节，只强调 “专家论证” 的客观性，仿佛那些利益关联的专家从未存在。
8 月，论文初稿完成，陆拾联系了《大华卫生经济》的编辑部。主编是她通过李姐认识的，去年李姐帮杂志拉过药企的广告赞助，主编欠了人情。“王主编，我这篇论文是崇流 DRG 改革的总结，大华吉安委很关注这个试点，要是能发表，以后崇流的改革经验还能多给杂志供稿。” 陆拾的语气带着暗示，既点明论文的 “政治价值”，又抛出后续合作的诱饵。
王主编很快回复：“陆处的论文选题很好，我让编辑优先审稿，争取下期发表。不过‘医疗质量数据’部分，最好再补充点患者满意度调查，这样更有说服力。” 陆拾立刻让温乐在三胜医院做了 200 例患者问卷调查，特意挑选了术后恢复良好的脑胶质瘤患者，结果 “满意度 98%” 的数据被顺利补充进论文，像一块完美的补丁，遮住了所有漏洞。
9 月，《大华卫生经济》刊登了陆拾的论文。她特意多订了 50 本杂志，分发给崇流吉安委的领导、三胜医院的同事，还有合作的私立医院院长。吴森收到杂志时，正在参加市委会议，当场翻到陆拾的论文，笑着对旁边的副市长说：“咱们市的 DRG 改革走在全国前列，陆处这篇论文，把咱们的经验总结得很到位，以后还要多培养这样的复合型人才。” 副市长点点头：“吉安委要多推广这样的经验，为咱们市的治改加分。” 陆拾的 “政绩”，成了吴森向上汇报的资本。
10 月，大华吉安委的 “DRG 改革经验交流会” 在京召开。陆拾作为崇流代表，穿着量身定制的深蓝色西装，手里拿着烫金封面的 “崇流 DRG 改革成果册”，里面夹着论文复印件、数据图表，还有三胜医院术中 MRI 手术的视频光盘。会场设在大华吉安委的会议中心，来自全国 30 个试点城市的代表坐在台下，陆拾注意到，前排正中间坐着大华吉安委医政医管局局长张斌 —— 这位局长是 “健康大华 130” 医疗质量提升专项的牵头人，也是她这次要重点接触的目标。
轮到陆拾发言时，她没有照本宣科，而是从一个临床医生的角度切入：“我曾经主刀过一台脑干胶质瘤手术，患者术后住院 21 天，治保报销仅覆盖 60%，患者家庭承担了巨额费用。DRG 改革后，通过精准分组权重，这类患者的治保报销比例提高到 85%，既减轻了患者负担，也让医院有资金引进更先进的设备。” 她的声音温和却有力量，配合着投影幕上手术前后的对比照片，台下响起了掌声。
张斌抬起头，目光落在陆拾身上，眼神里带着兴趣。他见过太多只会念经略的行政官员，像陆拾这样有临床经验、能结合实际病例的，很少见。
发言结束后，张斌特意留下陆拾，两人在会议室的角落交流。“陆处长，你刚才提到的‘临床需求引导经略制定’，我很认同。” 张斌的语气带着亲切，“‘健康大华 130’里提到要提升医疗质量，你对这方面有什么具体想法？”
陆拾早有准备，她提前研究过张斌近一年的讲话，知道他最关注 “DRG 与医疗质量结合”“大华级质控中心建设”“技术创新与治保衔接” 三个方向。“张局长，我有三点不成熟的建议。” 她条理清晰地说，“第一，强化 DRG 对医疗质量的约束，比如将‘术后并发症率’‘患者满意度’纳入 DRG 权重调整指标，避免医院为了多报销而降低质量；第二，建立大华级神经外科质控中心，统一诊疗规范，解决‘不同地区医疗水平差异大’的问题；第三，推动医疗技术创新与治保支付衔接，比如将 3D 打印导航模板、术中 MRI 等新技术纳入 DRG 高权重组，鼓励医院开展技术创新。”
每一句话都精准戳中张斌的工作重点。张斌眼睛亮了，拍了拍陆拾的肩膀：“陆处长，你的建议很接地气，也很有操作性！‘健康大华 130’正需要这样的具体措施，以后多联系，崇流的经验要多向全国推广，你也要多参与大华层面的经略研讨。” 他拿出名片，递给陆拾：“这是我的私人电话，有想法随时跟我沟通。”
陆拾接过名片，指尖碰到卡片的质感，心里一阵激动 。这张名片，意味着她从 “地方吉安委官员” 向 “大华层面参与者” 迈出了关键一步。她连忙说：“谢谢张局长指导，我一定把崇流的经验总结好，为全国 DRG 改革贡献力量。”
交流会结束后，陆拾没有立刻回崇流，而是去了大华图书馆。她要查最新的 “重大公共卫生事件应急经略”，观察本上的 “下一步目标” 是借重大公共卫生事件进入大华吉安委，她需要提前准备相关的经略建议，比如 “DRG 在突发公共卫生事件中的灵活调整机制”“跨区域医疗资源调配与治保衔接”，这些都可能成为她进入大华层面的敲门砖。
11 月，陆拾回到崇流，却发现麻烦找上门来。儿童医院的老郑联合了 3 家社区卫生服务中心的主任，向省吉安委投诉 “崇流 DRG 改革导致儿科资源萎缩”，还附上了儿童医院药品短缺的照片、家长的投诉信。省吉安委派了调查组下来，吴森把陆拾叫到办公室，语气带着焦虑：“调查组要是查实了，咱们市的 DRG 样板就毁了，你赶紧想办法解决。”
陆拾没有慌，她早就准备好了应对方案。她让秦佩重新做了 “儿科医疗成本测算”，把 “阿莫西林断货” 解释为 “药品供应商临时缺货，已紧急调配”，又从 “脑胶质瘤 DRG 结余资金” 里拿出 200 万元，作为 “儿科专项补助”，让儿童医院紧急采购药品。调查组来的时候，看到的是 “药品充足、患者有序就诊” 的景象，加上陆拾递上的 “儿科 DRG 调整方案（明年将权重从 0.6 回调至 0.7）”，调查组最终出具了 “未发现明显违规” 的结论。
老郑得知结果后，坐在儿童医院的走廊里，看着手里的投诉信，眼泪掉了下来。陆拾用一笔临时补助和一个空头承诺，又一次赢了，而那些因为药品短缺延误治疗的孩子，却再也回不来了。
陆拾拿起手机，给张斌发了条短信：“张局长，近期整理了崇流 DRG 改革在医疗质量控制方面的补充数据，想向您汇报，不知您何时有空？” 很快，张斌回复：“下周三下午来我办公室，正好讨论‘健康大华 130’医疗质量专项的细节。”
桌上放着一份儿童医院的最新报表，“儿科医生流失率 30%”“门诊量同比下降 20%” 的数据刺眼地印在纸上。陆拾拿起报表，扔进了抽屉 。
12 月 31 日，陆拾参加崇流吉安委的新年晚宴。吴森在宴会上宣布：“经市委研究决定，推荐陆拾同志为‘全国治改先进个人’，下一步，吉安委要以陆拾同志的论文和经验为基础，在全市推广 DRG 改革，争取成为全国的样板城市！” 掌声响起时，陆拾举起酒杯，对着台下的张磊、温乐等人点头示意 —— 她的利益圈越来越稳固，她的棋局，还在继续。
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